开混凝土搅拌车需要遵循以下步骤和注意事项：
启动前检查
对机械系统的各部位进行认真检查，确认良好后方可启动。
检查油箱、液压泵、马达内是否有足够的清洁的液压油，水箱是否灌满水，各润滑部位是否有足够的润滑油。
发动汽车发动机运转片刻，向贮气筒充足气。
启动和操作
启动前，应将搅拌操纵杆放在“空档”位置。
启动后，应将搅拌操纵杆放在“卸料”位置，放去筒内积水。
装料时，搅拌操作杆应放在“装料”位置。
运输前，卸料槽必须固定在“行驶”位置，防止摆动。
操作操纵杆时，应在“空档”位置稍作停留后方可动至下一个位置。
行驶过程
在行驶过程中，要保持安全距离，遵守交通规则，注意观察路况和行人。
转弯时要注意车身的稳定性，避免侧翻。
定期检查车辆的工作状态，如液位、车轮胎气压等，确保车辆运行安全。
停车时，先踩下刹车，手刹拉起，将车辆挂入空档，关闭发动机。
卸料
到达交货地点后，把卸料溜槽和加长溜槽转向需卸料的位置。
在操纵车辆尾部两侧手柄前，应解开驾驶室操纵定位锁紧板，才能实现拌筒尾部正反转操作。
根据工地要求的速度进行卸料。
清洗和维护
每次卸料后，必须将进料斗、搅拌筒内外、出料溜槽等清洗干净，防止混凝土凝固在上述部件上。
安全操作
司机必须经过专业培训，无合格证者不得上岗操作。
液压系统压力应符合使用说明书中的规定，不得随意调整。
装料前，应先排净拌筒内残存的积水和杂物。
应急处理
人进入筒内清除砼结块时，应将车辆熄火，拔下电门钥匙，筒外设人监护。
通过遵循以上步骤和注意事项，可以确保混凝土搅拌车的安全、高效运行。